Sanitas

Medicina Intensiva

Jefe de Unidad: Dr. MIGUEL A. PALMA GÁMIZ


2. CARTERA DE SERVICIOS


  • Diagnóstico y tratamiento:

    - Todos los tipos de Shock

    - Sepsis

    - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

    - Insuficiencia respiratoria aguda grave secundarias a:

    a) EPOC reagudizado, brocoespasmo en asmáticos, neumonías, tromboembolismo pulmonar, embolismo graso, síndrome de aspiración del contenido gástrico, Síndrome de distrees respiratorio del adulto de origen intra o extrapulmonar, hemoptisis masiva, neumotórax.

    - Cardiopatías graves:

    a) Reanimación cardiopulmonar ( RCP )
    b) Emergencias hipertensivas
    c) Insuficiencia cardiaca
    d) Taponamiento cardiaco
    e) Arritmias cardiacas, Endocarditis infecciosa

    - Síndromes Coronarios Agudos

    - Emergencias Neurológicas:

    a) Convulsiones
    b) Enfermedades Neuromusculares
    c) Alteración de la conciencia y delirio
    d) Encefalopatía metabólica
    e) Enfermedad cerebrovascular

    - Urgencias del Sistema Digestivo

    a) Abdomen agudo, Hemorragia digestiva
    b) Fallo hepático/ insuficiencia hepática
    c) Pancreatitis aguda

    - Politraumatismos graves

    - Grandes quemados

    - Fracasos renales agudos

    - Postoperatorios graves,

    - Lesiones por agentes físicos:

    a) Ahogamiento, Golpe de calor, Hipotermia

    - Problemas obstétricos:

    a) Hipertensión asociada al embarazo
    b) Eclampsia, Síndrome de Hellp
    c) Shock hemorrágico 2ª a atonía Uterina

    - Intoxicaciones

    - Urgencias Endocrinológicas:

    a) Cetoacidosis diabética, Coma hiperosmolar
    b) Crisis tiroideas, Insuficiencia suprarrenal.
  • Técnicas más habituales:

    - Accesos venosos:
    Para administración de sueroterapia, medicación, colocación de marcapasos transitorio.

    - Técnicas de soporte respiratorio

    a) Intubación traqueal, Traqueotomía
    b) Ventilación mecánica ,con sus distintas variedades
    c) Ventilación No Invasiva.
    d) Toracocentesis y drenaje pleural.

    - Técnicas de soporte hemodinámica
    Monitorización de las distintas variables hemodinámicas ( tensión arterial, gasto cardiaco, índice cardiaco, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares, presión de enclavamiento pulmonar, volúmenes de liquido intra torácico, y extyravascular pulmonar, etc,) todos ellos calculados por software apropiados, y tras la introducción de catetes centrales venosos o arteriales ( catéter de Swan Ganz o catéter arterial de Picco).

    - Técnicas de diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos:
    ( cateterismo cardiaca) en estrecha colaboración con los Servicios de Cardiología y Hemodinámica.

    - Técnica de depuración extrarrenal ( Prisma), no solo para tratamiento de fracasos renales agudos, sino también para situaciones de alteraciones del equilibrio ácido base, intoxicaciones etc.

    - Técnicas de Soporte Nutricional.
  • Dotación y recursos materiales.

    Nuestra unidad está dotada con nueve habitaciones individuales cada una de ellas con un panel de suministro eléctrico y de gases medicinales con posibilidad de incorporar diferentes baldas móviles para colocación de monitores y diferente aparataje.

    La monitorización (modelo Intelliviu diseñado en la gran tradición de Philips en la monitorización del paciente grave) presenta una configuración de pantalla muy flexible diseñada para adaptarse a la situación del paciente, a los protocolos del Servicio o a los requisitos específicos de cada procedimiento. Pueden funcionar con o sin cables. Mediante el innovador servidor de mediciones multiparamétricas y sus extensiones, los monitores MP20 y MP30 ofrecen las mejores mediciones clínicas, como capnografía, ECG de 12 derivaciones convencional para diagnóstico, presión sanguínea invasiva y no invasiva, respiración, FAST, SpO2, temperatura y gasto cardiaco.

    La monitorización centralizada permite que los terminales puedan ser manejados en cada habitación desde un ordenador y monitor central desde el cual se pueden vigilar las constantes de todos los pacientes. Cada monitor nos permite la monitorización de mediciones multiparamétricas enlazando módulos independientes. Es posible elegir entre varias configuraciones de monitorización desde la más básica ( tensión arterial, la frecuencia cardiaca, respiratoria y pulsioximetría) hasta otras muy avanzadas con las que podremos monitorizar parámetros hemodinámicos como el gasto cardiaco continuo. Tiene la posibilidad de almacenar los datos en una base de datos y documentarlos en una impresora remota o local.

    Las camas de las que disponemos son articuladas y contamos también con colchones antiescara para pacientes con estancias largas.

    La Unidad dispone de seis respiradores de última generación, Modelo SERVOi , constituido por una Unidad del paciente en la que se mezclan y administran gases, y una Interfaz de usuario donde se realizan los ajustes, y se supervisa la ventilación. El equipo es capaz de suministrar respiraciones controladas o asistidas, con flujos o presión constantes. Uno de ellos posee el software de modalidad no invasiva con posibilidad de transformarlos en unidades más pequeñas para el traslado de paciente fuera de la unidad.

    Además de la oxigenoterapia convencional con mezcla oxígeno/ nitrógeno tenemos posibilidad de aportar oxígeno con helio muy útil en patologías obstructivas de vía aérea superior e inferior ( broncoespasmo ).

    La depuración extracorpórea ( diálisis ) la realizamos con el Sistema Integrado Prismaflex, que consta de una Unidad de control y un set desechable, para la administración e intercambio de líquidos.
  • Programa de control de indicadores de calidad.

    Entre los objetivos que nos marcamos el grupo de Médicos Intensivistas responsables de Unidad, aparte de los puramente asistenciales, destaca el Protocolo para el Control de varios Indicadores de calidad.

    Existen antecedentes tanto a nivel internacional como en nuestro ámbito de la utilización de indicadores de calidad como herramienta en la mejora de la calidad asistencial a nuestros pacientes.

    La Joint Commision on Accreditation of Healthcare Organizations ( JACO) ha desarrollado indicadores de calidad para evaluar la acreditación de los centros sanitarios mediante el cumplimiento de estándares de calidad preestablecidos. Estudios recientes manifiestan que la monitorización de estos indicadores en determinadas áreas tales como el Infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardiaca o la neumonía sirven para demostrar una mejora de la calidad a lo largo del tiempo en diferentes hospitales ( Williams SC. Et al. : Quality of care in U.S. hospitals as reflected by standadized measures, 2002-2004 N. Engl J. Med. 2005; 353:255-64).

    Por otro lado , los indicadores permiten la evaluación comparativa ( benchmarking) demostrando diferentes grados de variabilidad en la practica clínica entre diferentes hospitales y entre los indicadores evaluados ( Jha AK et al.Care in U.S.hospitals—the Hospital Quality Alliance program. N. England J. Mrd. 2005;353:265-74).

    El uso de indicadores de calidad ha demostrado su utilidad como herramienta para medir la practica habitual y evaluar la eficacia de medidas establecidas para la mejora de la calidad, permitiendo identificar y diseminar las mejores practicas . En este punto, y en relación con el paciente crítico se han diseñado diferentes indicadores de calidad que han demostrado ser útiles en la evaluación de la practica clínica y en su mejoramiento.( Pronovost PJ, et al. Developing and pilot testing quality indicators in the intensive care unit. J. Crit. Care 2003 ; 18: 145-55).

    Así mismo la Task Force of the European Society of Intensive Care recomienda el uso de indicadores de calidad que abarcan diferentes ámbitos de la medicina intensiva ( Thijs LG et al.: Continuos quality improvement in the ICU : general guidelines . Intensive care med. 1997: 23: 125-7 ).

    Por su parte la sociedad de Cuidados Intensivos Australiana y de Nueva Zelanda elaboró en 1995 indicadores clínicos específicos para las Unidades de Cuidados Intensivos ( The Australian Council on Healthcare Standars Clinical Indicators – A user´manual: Intensive Care Indicators . Sydney : ACHS 1999). Por ultimo se han desarrollado programas que evaluan aspectos concretos de la atención del paciente critico tales como el manejo de la sepsis grave (Documento electrónico: http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/Sepsis/Tools/SevereSepsisQualityIndicators.htm o la atención al enfermo al final de la vida en los Servicios de Medicina Intensiva ( Clarke EB et al. Quality indicators for end-of-live care in intensive care unit . Crit. Care Med. 2003; 31:2255-62).

    La Society of Criticad Care Medicine, ha establecido una guía en la que se resumen los conceptos claves y hace una aproximación practica de cómo desarrollar, implementar, evaluar y mantener un programa interdisciplinario de calidad en medicina intensiva. La medición de la calidad a través de indicadores definidos con exactitud y posteriormente monitorizados es uno de los principales núcleos de programa ( Curtis JR et al. Intensive care unit quality improvement: a “ how-to” guide for the interdisciplinary team. Crit. Car. Med. 2006; 34: 211-8 ).


    Objetivos:

    1.- Recogida de datos que permitan evaluar el cumplimiento del indicador.
    2.- Comparar los resultados con los estándares establecidos.
    3.- Detectar problemas y en su caso, analizar las causas y poner en marcha medidas correctoras.
    4.- Valorar la factibilidad de los indicadores monitorizados.

    Los indicadores elegidos por nuestro grupo han sido:

    1.- Administración precoz de AAS en el síndrome coronario agudo.
    2.- Posición semiincorporada en pacientes en VMI.
    3.- Prevención de la enfermedad tromboembólica.
    4.- Neumonía asociada a la ventilación mecánica invasiva (NAV).
    5.- Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal en enfermos con ventilación mecánica invasiva (VMI).
    6.- Monitorización del ácido láctico y de la bilirrubina como parámetros de hipoperfusión en la sepsis grave

    En definitiva son unidades especiales, donde son ingresados y tratados los pacientes que tienen comprometida seriamente su vida por afectación grave de uno o mas órganos vitales. Para conseguir sus objetivos las UVIS disponen , además de un personal médico y sanitario altamente cualificado, de unos sistemas y aparatos de monitorización y soporte de los distintos órganos, para controlar y, en algunos casos suplir la función de esos órganos cuando está gravemente comprometida.

    Actualmente nadie duda, en el ambiente sanitario, el avance que estas Unidades ha supuesto en el tratamiento de determinadas patologías y cuadros fisiopatológicos graves ( p.e. distintos tipos de Shock, sepsis, Insuficiencia respiratoria, cardiopatías graves, síndromes coronarios agudos, Insuficiencia cardiaca, politraumatismos graves, grandes quemados, fracasos renales , postoperatorios graves, etc) , con el resultado claro de una disminución de la morbilidad y mortalidad .

    Por ultimo existe cada vez más consenso entre las profesionales médicos en los criterios de admisión de los pacientes en estas Unidades los cuales deben de ser estrictos, basados en actitudes racionales, ponderadas y éticas , evitando en la medida de lo posible ingresos y tratamientos que no cumplan los criterios establecidos , que sólo conducen a situaciones irresolubles y a sufrimientos innecesarios para pacientes y familiares.



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